小玲怀孕了，全家人小心呵护，关怀备至。小玲惟恐胎儿有“闪失”，便循规蹈矩、按部就班地实行产前检查。各项检查都正常，足月临产了，小埝住进医院，产程进展很顺利，医生上台接生，可胎头娩出来了，胎肩怎么也出不来，医生们用了许多办法，轮番上阵，费了很大的气力，好不容易像拔萝卜似的把胎儿拉出来，但是孩子已经命归九泉。可惜这8斤6两的大儿子，宽阔的肩膀，浑厚、滚圆的胸脯，这是巨大儿肩难产造成的死产。产后检查小玲血糖，发现小玲为“忽略性妊娠期糖尿病”。小玲及全家人不禁纳闷：小玲孕前没有糖尿病，怎么会在妊娠后出现糖尿病，而且会是这般结局？

　　要把这个问题解释清楚，须先了解什么是糖尿病。糖尿病是人体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的一种慢性病，是内分泌疾病中最多见的病种之一，其特征为血液中含糖过高及尿中有糖。血糖过高时有三多一少的症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且有疲乏、无力及精神不振。严重时可发生酮症酸中毒、昏迷，并伴有各种感染，病程长者可能发生动脉粥样硬化，神经、肾及视网膜等病变的并发症。

　　妊娠期糖尿病是指仅限于怀孕期间发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%—5%。妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠不同，前者在非孕期为健康妇女，只是到妊娠期间发生糖尿病，由于其发病多在妊娠晚期，并且常无明显自觉症状和临床表现，因而临床极易漏诊，成为“忽略性妊娠期糖尿病”。

　　妊娠期糖尿病对妊娠、胎儿和新生儿的危害与糖尿病合并妊娠是相同的，它容易造成羊水过多、妊娠高血压综合征、巨大胎儿和死胎。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症。有糖尿病的孕妇其围产儿死亡率比正常孕妇要高2倍，同时妊娠期糖尿病的患者以后发生临床糖尿病的危险性明显增加。值得提醒的是，妊娠期糖尿病巨大胎儿发生率为30.8%，比非糖尿病的孕妇高5~6倍，巨大儿头肩比例失调为该病胎儿的特点。正常孕妇的胎儿胎头较胎肩周径大，所以只要胎头娩出，胎肩必然娩出。而妊娠期糖尿病的胎儿为小头大肩的体型，当胎儿较大时容易造成肩难产，而肩难产会造成产道损伤、胎儿死产和新生儿严重产伤。

　　为什么会在妊娠期发生糖尿病呢？这是由于妊娠期母体糖、脂肪及蛋白质代谢受内分泌变化的影响而发生了改变，胎盘分泌的激素有对抗胰岛素的作用。胰岛素是胰脏分泌的一种激素，它具有使人体血糖降低，把血糖在人体内储存起来等作用。随着妊娠的发展，胎盘分泌的激素逐渐增加，其对抗胰岛素的作用也增加，因而在妊娠期容易造成胰岛素分泌的相对不足而产生妊娠期糖尿病。由此可见，妊娠期糖尿病的早期诊断与治疗非常重要。

　　妊娠期糖尿病的诊断主要依据葡萄糖耐量试验，注意：诊断标准不能应用非孕期标准，因为在妊娠期糖代谢发生了明显的变化，妊娠早期空腹血糖水平约降低10%，而在孕12周达最低水平，并以此水平维持到分娩。正常非孕妇女空腹血糖为3.6~5.8毫摩／升，而正常孕妇的空腹血糖值为3.6~4.8毫摩／升，很少超过5.6毫摩／升。因此当孕妇空腹血糖值>5.6毫摩／升时，应该做葡萄糖耐量试验。对于妊娠期糖尿病酌诊断标准，定为：空腹口服75克葡萄糖粉后测2小时血糖≥11.1毫摩／升，可确诊。如≥7.8毫摩／升~<11.1毫摩／升者，为可疑；如<7.8毫摩／升者，为正常。

　　为了早期诊断出妊娠期糖尿病，建议有下列情况者应做葡萄糖耐量筛查：(1)有糖尿病家族史；(2)有妊娠期糖尿病史；(3)有尿糖及糖尿病症状；(4)肥胖；(5)有巨大胎儿分娩史（胎儿体重>4000克）；(6)有不育史或多次流产史；(7)有妊娠并发症如妊娠高血压综合征；(8)有不明原因的胎死宫内；(9)合并羊水过多或巨大胎儿；(10)母亲年龄超过30岁。对于一般孕妇而言，应在孕30周以后复查尿糖，尿糖阳性者需做葡萄糖耐量试验，以确诊。分娩巨大胎儿的产妇，建议在产后复查血糖，并对新生儿密切观察，以防不测。

　　妊娠期糖尿病的治疗主要是采用饮食调整及胰岛素应用控制血糖，而口服降糖药物可通过胎盘引起胎儿低血糖，所以不宜采用。此外，在严密监测胎儿及孕妇的情况下，孕妇可增加锻炼，这可使葡萄糖进入肌肉及脂肪组织中，增加对胰岛素的反应能力，也可增加细胞内糖的新陈代谢，从而降低血糖。

　　妊娠期糖尿病患者一般应在孕34周时入院，因为愈接近足月，胎儿宫内死亡率愈高。除非有剖宫产指征，如骨盆狭窄、巨大胎儿、胎位异常、胎儿宫内窘迫等，否则应从阴道分娩。对于那些胎儿偏大的孕妇，应提示B超检查胎儿胸围径，如胸围径一头周径>1.6厘米时提示有肩难产可能，应考虑以剖宫产结束妊娠。